Sigurimi shëndetësor zviceran, i shpjeguar thjesht

Ligji për sigurimin shëndetësor (KVG / LAMal) e detyron çdo person që banon në Zvicër të ketë një sigurim bazë (Grundversicherung). Duhet të siguroheni brenda 3 muajve pas ardhjes suaj ose pas lindjes së një fëmije.

• Shërbimet që mbulohen janë të njëjta në të gjitha kasat. Listën e cakton ligji. Një kasë më e lirë nuk ju trajton më keq.
• Asnjë kasë nuk mund t'ju refuzojë për sigurimin bazë, pavarësisht moshës ose gjendjes suaj shëndetësore.
• Ndryshon vetëm çmimi, sipas kasës, vendbanimit tuaj, moshës, franshizës dhe modelit.

Sigurimet shtesë (VVG / LCA: dentisti, dhoma private, mjekësia alternative…) janë vullnetare. Aty kasa mund të bëjë pyetje për shëndetin dhe t'ju refuzojë.

Sigurimi juaj ju kushton tri gjëra:

1. Primi (Prämie): shuma fikse çdo muaj.
2. Franshiza (Franchise): frangat e para të shpenzimeve mjekësore të vitit, që i paguani vetë (CHF 300 deri 2'500 për të rriturit, 0 deri 600 për fëmijët).
3. Pjesëmarrja (Selbstbehalt): pas kësaj paguani edhe 10 % të shpenzimeve, më së shumti CHF 700 në vit (CHF 350 për një fëmijë).

Në rast shtrimi në spital shtohen CHF 15 në ditë (përveç për fëmijët dhe të rinjtë në shkollim).

Shembull: një i rritur me franshizë CHF 300 ka CHF 3'000 shpenzime gjatë vitit.

Me franshizën 300 paguani pra më së shumti CHF 1'000 në vit (300 + 700), përveç primeve.

Sa më e lartë franshiza, aq më i ulët primi. Por paguani më shumë nëse sëmureni.

• Pak shpenzime mjekësore (më pak se rreth CHF 1'800 në vit): franshiza CHF 2'500 është shpesh më e lira në total.
• Shpenzime të rregullta (sëmundje kronike, ilaçe çdo muaj, operacion i planifikuar): zgjidhni CHF 300.
• Franshizat e ndërmjetme (500 deri 2'000) rrallë janë më të favorshmet.
• Me një franshizë të lartë, vërini mënjanë paratë e kursyera, që të mund të paguani nëse ndodh diçka.

Kur të ndryshoni? Për ta ulur franshizën, njoftoni kasën tuaj para datës 30 nëntor 2026. Për ta rritur, keni kohë deri në fund të dhjetorit (konfirmoni datën e saktë te kasa juaj).

Krahasuesi ynë ju këshillon automatikisht franshizën më të lirë sipas përgjigjes suaj në pyetjen «Sa shpesh shkoni te mjeku?» ose sipas shumës së saktë të shpenzimeve tuaja. Te rezultatet, lëvizni rrëshqitësin për të krahasuar koston totale të çdo franshize.

Përveç modelit standard (zgjedhje e lirë e mjekut), kasat ofrojnë modele më të lira:

• Mjeku i familjes (Hausarzt): shkoni gjithmonë së pari te mjeku juaj i familjes.
• HMO: shkoni së pari në një ordinancë grupi (qendër HMO).
• Telemjekësia (Telmed): telefononi së pari një linjë këshillimi mjekësor, 24 orë në ditë.
• Farmacia / i kombinuar: filloni te farmacia ose zgjidhni vetë kontaktin tuaj të parë.

Nëse punoni të paktën 8 orë në javë te i njëjti punëdhënës, punëdhënësi juaj ju ka siguruar tashmë kundër aksidenteve (UVG / LAA).

• Kërkoni nga kasa juaj që ta pezullojë mbulimin e aksidenteve (Unfalldeckung). Primi juaj ulet pak (shpesh me disa për qind).
• E rëndësishme: kur ndaloni së punuari (pension, papunësi, mbarim kontrate), riaktivizojeni menjëherë te kasa juaj.

• fundi i 9.Konfederata publikon primet e reja. Krahasoni!
• fundi i 10.Kasa juaj duhet t'ju ketë dërguar primin tuaj të ri.
• 30.11.Letra juaj e anulimit duhet të ketë arritur te kasa juaj (dërgojeni me letër rekomande disa ditë më parë).
• 1.1.Jeni i/e siguruar te kasa juaj e re.
• 31.3.Ndryshim gjatë vitit (më 1 korrik): i mundur vetëm me franshizën bazë (CHF 300 / 0) dhe modelin standard.

Çdo anëtar i familjes mund të jetë në një kasë tjetër.

Nëse të ardhurat tuaja janë modeste, kantoni juaj mund të paguajë një pjesë të primeve tuaja: kjo është ulja individuale e primeve (Prämienverbilligung, subvencion).

• Në disa kantone ajo jepet automatikisht në bazë të deklaratës së tatimeve. Në të tjera duhet ta kërkoni.
• Llogaritet se një në pesë persona që do të kishin të drejtë nuk e kërkon. Informohuni, edhe nëse jeni në pension.
• Drejtojuni zyrës përgjegjëse të kantonit tuaj, komunës suaj ose organizatës Pro Senectute.

Ulja e primeve e shpjeguar në faqet zyrtare (gjermanisht ose frëngjisht)

• Telefonatat e shitjes: që nga shtatori 2024, telefonatat e padëshiruara nga ndërmjetësit janë të ndaluara. Mos nënshkruani asgjë me telefon. Mbylleni telefonin.
• Ndërmjetësit: ata paguhen nga kasat. Nuk ju ofrojnë gjithmonë ofertën më të lirë.
• Krahasues të rremë: disa faqe ju kërkojnë numrin e telefonit për t'i rishitur të dhënat tuaja. Një krahasues i vërtetë nuk ka nevojë për të.
• Sigurimet shtesë: shpesh ju ofrohen në të njëjtën kohë. Merrni kohë për të menduar: ato nuk janë të detyrueshme.

1. Krahasoni çdo vit në fund të shtatorit: kasa më e lirë ndryshon shpesh.
2. Ndryshimi i kasës për sigurimin bazë është pa rrezik: të njëjtat shërbime, dhe askush nuk mund t'ju refuzojë.
3. Zgjidhni franshizën sipas shëndetit tuaj: 300 ose 2'500, rrallë diçka në mes.
4. Një model me mjek familjeje ose telemjekësi kursen shpesh 10 deri 20 %.
5. I/e punësuar? Pezulloni mbulimin e aksidenteve.
6. Mbajini sigurimet shtesë derisa të jeni pranuar diku tjetër.
7. Dërgojeni anulimin me letër rekomande, të paktën një javë para afatit.
8. Kërkoni uljen e primeve nëse buxheti juaj është i ngushtë.

KVG / LAMal

Ligji për sigurimin shëndetësor: sigurimi bazë i detyrueshëm.

VVG / LCA / sigurim shtesë

Sigurime vullnetare përveç atij bazë.

Primi (Prämie)

Ajo që paguani çdo muaj.

Franshiza (Franchise)

Shuma vjetore e shpenzimeve që paguani para se kasa të fillojë të paguajë.

Pjesëmarrja (Selbstbehalt)

10 % e shpenzimeve pas franshizës, më së shumti CHF 700 në vit.

Rajoni i primeve (Prämienregion)

Disa kantone kanë deri në 3 rajone me çmime të ndryshme (qytetet shpesh më të shtrenjta).

BAG / OFSP

Zyra Federale e Shëndetësisë Publike: ajo i miraton primet.